Resumo Os autores apresentam um caso de reação alérgica ao azul patente em uma paciente submetida à exérese de linfonodo em sentinela associada a uma ressecção segmentar de mama. Paciente apresentou aproximadamente pós 20 minutos da injeção do corante hipotensão (PA = 70 × 30 mmHg) associada a aumento da frequência cardíaca. Foi tratada satisfatoriamente com diminuição da fração inspirada do anestésico inalatório e reposição volêmica. No fim do procedimento apresentava placas urticariformes azuladas em cabeça, pescoço, membros superiores e tronco e foi usada hidrocortisona. Evoluiu, sem intercorrências, na sala de recuperação pós-anestésica e teve alta duas horas após o término do procedimento cirúrgico sem a presença das alterações cutâneas. Alta hospitalar na manhã seguinte à cirurgia. A incidência de reações alérgicas com o emprego do azul patente é muito superior às reações de hipersensibilidade observadas com drogas anestésicas e adjuvantes. Portanto, o anestesiologista deve ficar atento à instabilidade cardiovascular associada a alterações cutâneas quando do uso do azul patente para o diagnóstico precoce e tratamento adequado dessa reação de hipersensibilidade com o emprego do corante.

Abstract We present a case of allergic reaction to patent blue in a patient who underwent excision of sentinel lymph node associated with segmental breast resection. About 20 min after the dye injection, the patient developed hypotension (BP = 70 × 30 mmHg) associated with increased heart frequency. The patient was treated successfully with decreased inspired fraction of inhaled anesthetic and fluid replacement. At the end of the procedure, she presented with bluish urticarial-like plaques on the head, neck, upper limbs, and trunk; hydrocortisone was then used. The patient recovered uneventfully and was discharged from the PACU 2 h after the end of surgery without skin changes, and was discharged from hospital on the morning after surgery. The incidence of allergic reactions with the use of patent blue is far superior to the hypersensitivity reactions seen with anesthetic and adjuvant drugs. Therefore, the anesthesiologist must be aware of cardiovascular instability associated with skin changes during the use of patent blue, for early diagnosis and appropriate treatment of this hypersensitivity reaction to this dye.

RACIONAL: A lesão pancreática é pouco freqüente após traumas abdominais fechados ou penetrantes, e tem sido relatada entre 0,2 a 12% dos traumas abdominais fechados graves e em cinco a 7% dos traumas penetrantes. A maioria das lesões pancreáticas ocorre em homens jovens e está associada a alta incidência de lesões a órgãos adjacentes e estruturas vasculares importantes. OBJETIVO: Avaliar a morbimortalidade dos pacientes com trauma pancreático, o manuseio aplicado a esses pacientes e sua evolução. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado em pacientes admitidos em unidade de trauma. Treze adultos (> 13 anos) foram estratificados em graves e não-graves de acordo com critérios clínicos no momento da identificação do início do quadro e de acordo com os critérios de Baltazar (A, B, C, D e E). O tipo de trauma externo (aberto ou fechado), a classificação do trauma pancreático, números de órgãos acometidos pelo trauma, número de reoperações, o tipo de suporte nutricional e o tempo de permanência hospitalar também foram analisados. A presença de síndrome compartimental abdominal e a necessidade de fechamento temporário foram estudados e comparados com a morbimortalidade nos pacientes. RESULTADOS: Todos os pacientes eram do sexo masculino com a idade média de 28,6 anos (13 a 60 anos) e apresentaram pancreatite traumática no pós-operatório. Em sete, o ferimento era penetrante por projétil de arma de fogo; em três, abdominal fechado; em dois, por arma branca; em um, grande queimado (> 50% da área corporal). Quanto à classificação do trauma, os graus I e II ocorreram em 38,46; o grau III,15,38 % e o grau IV, 7,7 % . Foram realizadas drenagens da loja pancreática, hemostasia da lesão e pancreatectomia distal com esplenectomia associado à drenagem cavitária Foram classificados como não-grave, oito pacientes. Dentro dos critérios de Baltazar a predominância foi o grau D e C (quatro pacientes, cada). Não houve grau A e apenas um foi E. Apenas três pacientes não foram reoperados (média de 1,7 cirurgias por paciente). Em 46,15%, ocorreu hipertensão intra-abdominal sendo necessário colocação de bolsa de Bogotá. O tempo de internamento variou de 30 à 365 dias (média = 53,4 dias). Ocorreu apenas um óbito. CONCLUSÃO: A pancreatite traumática é de elevada morbimortalidade, e uma das complicações mais importantes relacionada ao trauma pancreático, sendo o seu diagnóstico precoce junto com o acompanhamento multidisciplinar intensivo, o fator que poderá interferir favoravelmente na evolução desses pacientes.

BACKGROUND: Pancreatic lesion is uncommon after closed or penetrating abdominal trauma, being related between 0,2 to 12% in severe closed abdominal traumas and in 5 to 7% of penetrating traumas. The majority of pancreatic lesions occur in young men and is associated with an increased incidence of trauma in adjacent organs and major vascular structures. AIM: To evaluate morbimortality rates, evolution and handling of patients with pancreatic trauma. METHODS: A prospective study of patients admitted to the trauma unit was made. Thirteen adults (>13 years-old) were divided into two groups one composed of severe and the other composed of non-severe patients according to clinical criterion in the moment of identification of trauma using the Balthazars' criteria (A, B, C, D and E). The type of external trauma (opened or closed), classification of pancreatic trauma, number of organs reached by trauma, number of reoperations, type of nutritional support and period of time in the hospital were also analyzed. Presence of compartmental abdominal syndrome and necessity to close trauma temporarily were studied and compared to morbimortality in patients. RESULTS: All patients were male, with an average age of 28,6 years (13 to 60 years of age), presenting postoperatory traumatic pancreatitis. Seven patients, showed penetrating wounds due to firearms; three had closed abdomen; two had knife wounds and one had severe burns (> 50% of body area). Trauma classification showed, I and II degree in 38,46%; III degree in 15,38% and IV degree in 7,7% of patients. Pancreatic drainage, lesion hemostasia and distal pacreactomy with splenectomy associated with cavity drainage were performed. Eight patients were classified as non-severe. According to Balthazars' criteria, grades D and C were predominant, with four patients each. There were no grade A patients and only one was grade E. Only three patients were reoperated (average of 1,7 surgeries per patients). In 46,15% intra-abdominal hypertension occurred, making it necessary to apply the Bogota bag procedure. The period of admission varied between 30 to 365 days (average of 53,4 days). Only one death was registered. CONCLUSIONS: Pancreatitis due to trauma has elevated morbimortality rates and is one of the most significant complications related to pancreatic trauma. Consequently early diagnoses along with intensive multidisciplinary follow-up are important and determinant factors which directly interfere in a favorable evolution of these patients.

RACIONAL: Hamartoma do baço é uma lesão incomum. Cerca de cento e cinqüenta hamartomas esplênicos foram descritos na literatura. OBJETIVO: Esse artigo relata um caso de hamartoma esplênico e revisa os achados clínicos e patológicos dessa entidade na literatura. RELATO DO CASO: Mulher com 54 anos queixava-se de sensação de empachamento e aumento do volume abdominal há dois anos. Negava vômitos e alterações do ritmo intestinal, assim como, perda de peso. Ao exame físico foi observado bom estado geral, abdome flácido, doloroso à palpação profunda em hipocôndrio esquerdo, massa palpável à cerca de 8 cm do rebordo costal esquerdo, ruídos hidroaéreos presentes. Os resultados dos exames laboratoriais foram normais Tomografia computadorizada de abdome demonstrou baço aumentado de volume devido à volumosa formação expansiva, heterogênea, com conteúdo predominantemente hipodenso (cístico) e septação grosseira com focos de calcificação de permeio medindo aproximadamente 14,0 x 16,0 x 12,0 cm nos diâmetros longitudinal, ântero-posterior e transverso respectivamente. A paciente foi submetida à laparotomia exploradora onde não foram observados implantes tumorais na cavidade peritoneal e esplenectomia foi realizada sem intercorrências. O exame macroscópico da peça operatória mostrava baço aumentado de volume, pesando 1 170 g e medindo 23,0 x 14,5 x 10,0 cm, chamando atenção uma volumosa massa de 14,5 x 10,0 cm. Exame histopatológico com imunoistoquímica concluiu tratar-se de tecido hamartomatoso e ausência de malignidade. CONCLUSÃO: O hamartoma é tumor benigno raro, mas deve ser lembrado no diagnóstico diferencial de massas originadas do baço, e a esplenectomia pode ser realizada de forma segura e eficaz.

BACKGROUND: Spleen Hamartoma is an uncommon lesion. Approximately one-hundred and fifty spleenic hamartomas have been described in literature. AIM: This article relates a case of spleenic hamartoma and revises clinical and pathological findings pertaining this subject in literature. CASE REPORT: A 54 year-old woman complained of full stomach sensation and increased abdominal volume for two years. She denied vomiting or having any intestinal alteration, as well as no weight loss. Upon physical examination, an overall good state of health was observed, except for a flacid abdomen, painful upon deep palpation in the left hyponchondrium area, showing a palpable mass at approximately 8 cm from the left rebordo costal, as well as hidroairy sounds. Laboratory exams showed no alterations. Computerized tomography of the abdomen showed an increased volume of the spleen due to an expansive volumous formation, heterogeneous, containing a hypodense (cystic) liquid and rough septation with underlying calcifications foci measuring about 14,0 x 16,0 x12,0 cm in diameters longitudinally, antero-posteriorlly and transversally respectively. The patient was submitted to exploratory laparotomy, where no tumors in the peritoneal cavity were observed, allowing spleenectomy to be persued without interventions. Macroscopic exams of the surgical segment showed an increased spleen, weighing 1,170 and measuring 23,0 x 14,5 x 10,0 cm. The attention was called to a volumous mass weighing 14,5 x 10,0 cm. Through hystopathological and immunohistochemical exams, it was concluded that the mass was an hamartomous tissue without any malignancy. CONCLUSION: The harmartoma is a benign rare tumor, nevertheless it should be recalled during differential diagnosis of unknown masses originated in the spleen, making spleenectomy a safe and effective procedure.